Como a Arvo Saúde ajuda convênios médicos a evitar fraudes ou erros nos pagamentos

Nome:
Arvo Saúde.

O que faz:
Atua com sistema e solução antifraude para os planos de saúde no Brasil, usando IA no processamento das contas.

Que problema resolve:
Busca evitar fraudes e erros de pagamento para as operadoras de saúde. Segundo o Instituto de Estudos de Saúde Suplementar (IESS), 19% dos gastos assistenciais da saúde suplementar no país foram consumidos por desperdícios e fraudes. Como parâmetro, segundo dados da ANS, no primeiro semestre de 2023, o gasto assistencial da saúde suplementar foi de 115 bilhões de reais. “Ou seja, só no primeiro semestre de 2023, estima-se que um volume próximo de R$21 bilhões dos gastos assistenciais foram consumidos de forma indevida. Esses gastos indevidos contribuem para o prejuízo operacional das operadoras de saúde, que no primeiro semestre de 2023 ficou em -R$4,3 bilhões. Como resultado de prejuízos recorrentes, o setor fica mais pressionado e acaba por ter reajustes maiores nos planos de saúde”, diz Rafael Tinoco, CPO da Arvo Saúde.

O que a torna especial:
Segundo Rafael, a Arvo gera uma economia incremental imediata para operadoras de saúde, permitindo que elas reduzam seu custo assistencial, também chamado de sinistro, de forma imediata e incremental. A startup conta com uma inteligência artificial para a saúde que permite o processamento das contas que chegam para as operadoras pagarem, identificando cobranças indevidas. O processo, segundo ele, é validado por um time de pessoas com larga experiência em auditoria na saúde.

Modelo de negócio:
O modelo de negócio contém dois componentes. Componente fixo (uma mensalidade de acordo com o volume de vidas da operadora) e Componente variável (um percentual da economia gerada pela Arvo e validada pela operadora).

Fundação:
Setembro de 2022.

Sócios:
Fabricio Valadão — CEO
Rafael Tinoco — CPO

Fundadores:

Fabricio Valadão — 36 anos, Rio de Janeiro (RJ) — é um executivo de negócios com larga experiência no setor da saúde, tendo atuado por quase dez anos como consultor na Bain & Co e sendo um dos líderes de saúde na empresa. Além disso, teve uma passagem como líder de estratégia e novos produtos de saúde para Latam na AON.

Rafael Tinoco — 32 anos, Guaratinguetá (SP) — é um líder de produtos com sólida experiência em saúde. Atuou como gerente de produto na UHG, dona da Amil, e depois migrou sua jornada para empresas de early stage, sendo o primeiro líder de produto do Gympass, e tendo feito parte do founding team da Alice, também como a primeira pessoa de produto do time.

Como surgiu:
Fabrício e Rafael compartilhavam a visão de que boa parte dos problemas de acesso à saúde no país poderia ser resolvido com tecnologia, já que a consequência direta dos processos de regulação de gestão de contas, feitos de forma manual, gera o encarecimento dos serviços de saúde. Então, segundo eles, ao invés de criarem uma rede com custos mais baixos e voltados às classes C e D, eles decidiram fundar a Arvo.

Estágio atual:
Todo o time da Arvo atua de forma remota, com pessoas espalhadas por todo o Brasil. A empresa já processou mais de 35 bilhões de reais de custo assistencial (sinistro), cobrindo mais de 4,7 milhões de beneficiários e mais de 11 operadoras de todos os portes e modalidades.

Aceleração:
Participa do programa de aceleração de Scale-ups da Endeavor. 

Investimento recebido:
A startup levantou uma rodada pré-operacional há pouco mais de um ano com três fundos de investimento: K50, Preface Ventures e Latitud.

Necessidade de investimento:
“Por conta da rodada de financiamento mencionada acima, nós temos uma boa pista para focar na execução da tese e gerar o máximo de valor para os nossos clientes. Dito isso, estamos sempre em contato com investidores para estreitar relacionamentos, mas levantar uma próxima rodada não é a prioridade do momento”, afirma Rafael.

Mercado e concorrentes:
“O setor da saúde está passando por um momento difícil. Na saúde suplementar, no segundo trimestre de 2023, houve mais um prejuízo operacional de 4,3 bilhões de reais. Por mais difícil que seja, este está sendo um momento importante para o setor, em que todos, principalmente as operadoras, estão mais abertos a novas soluções que contribuam de forma imediata para reduzir os prejuízos bilionários que temos visto. É um momento único que está demandando ações mais práticas e arrojadas do setor, sem colocar em risco a qualidade do cuidado entregue às pessoas que fazem uso da saúde suplementar”, diz Rafael. Ele cita como concorrentes diretos as empresas Neurotech e Saudi. Como indiretos, Orizon, Semantix, HCentrix e Carefy.

Maiores desafios:
“Um dos grandes desafios é fazer com que as operadoras enxerguem integridade de pagamentos através da inteligência artificial como um investimento de retornos positivos na redução de sinistro, ao invés de ser visto como mais uma linha de despesa administrativa”, diz o CPO.

Faturamento:
A empresa já processou mais de 35 bilhões de reais de custo assistencial (sinistro) para seus clientes.

Previsão de break-even:
“Neste momento, nosso foco é acelerar a geração de valor para nossos clientes, através do que chamamos de economia incremental imediata, o que implica na necessidade de aumentar nossa capacidade de execução e resulta em adiar o break-even para alguns anos à frente.”

Visão de futuro:
“Nossa missão é tornar a saúde mais acessível. Queremos contribuir de forma direta para que o setor da saúde consiga se tornar sustentável a longo prazo. Portanto, nossa visão de futuro é que a Arvo seja um agente de mudança no setor contribuindo para uma relação mais transparente e de confiança entre prestadores e operadoras, que resulte em novos modelos de relacionamento, pautados na qualidade e resultado dos cuidados entregues às pessoas”, conta Rafael.

Onde encontrar:
Site
Contato

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